小心！一感染者排毒时间达 49 天，30 天无症状，张文宏：或为史上最难应对病

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无症状的感染者很难预防。

即使在3月底，中国的疫情仍存在潜在危机。除了从国外传入的病例不断增加外，还有一些零星的本地病例，这使得我国的疫情防控形势依然复杂。其中，容易引起病毒传播的无症状感染者也成为疫情防控的重点。

《人民日报》客户截图

事实上，我们可能对无症状感染者了解不够。

在了解无症状感染者之前，让我们看看新型冠状病毒有多狡猾。

3月27日，在预先印刷的医学杂志medrxiv上，一篇文章报道了一个特殊的病例:一个中度covid-19患者有49天的病毒清除时间。

具体而言，自1月25日 起，患者出现间歇性发热一周，服用退热药、中药和抗病毒药物后体温恢复正常，无其他典型的covid-19 症状；后来，他的密切接触者被诊断，病人被送入医院，并发现肺部感染。治疗1周后肺部感染明显吸收，无其他症状。然而，在随后的30 天内，患者的病毒检测仍然呈阳性-在患者发病后51天接受血清治疗后，病毒被清除。

如果不是因为他的密切接触者的诊断，这个病例可以被认为是一个典型的无症状的感染者在自己服药后。

那么，如何定义无症状感染呢？

根据国家卫生和健康委员会发布的“新型冠状病毒预防和控制计划(第6版)”，无症状感染者是指那些没有临床症状(发烧、咳嗽、喉咙痛等)的人。)，并且其呼吸道和其他样本被检测为新的冠状病毒病因学或血清特异性igm抗体阳性。

中国人民解放军呼吸系统疾病研究所前所长刘又宁认为，无症状感染者分为两种情况:

首先，它仍处于感染后的潜伏期，但潜伏期过后会有症状，这将发展为确诊病例；

第二，从感染到康复，从头到尾都没有症状。

那么，通常如何发现无症状的感染者呢？

2月14日，国家卫生和健康委员会副主任曾益新在新闻发布会上介绍了寻找无症状感染者的方法。有四个主要来源:

COVID-19中肺炎病例的密切接触者在医学观察期间发现了一些这样的人；

在群集流行的调查中，在进行一些主动测试的过程中可能会发现无症状的感染者；

在追踪COVID-19肺炎病例的传染源的过程中，当积极检测接触人群时，可能会发现无症状的感染者；

当在COVID-19肺炎病例继续传播的地区有旅行史和居住史的人，他们可能会发现无症状的感染者。

简单地说，无症状感染者的发现仍然依赖于调查和核酸检测过程来确认他们携带新的冠状病毒，但这一过程并不容易，这大大增加了病毒传播的隐蔽性。

此外，根据《新型冠状病毒防治规划(第六版)》，疑似和确诊病例需要有临床表现；然而，无症状感染者需要集中隔离14天，因为他们没有临床表现，并做进一步的会计测试来判断-只有当无症状感染者在隔离期间出现症状时，他们才会被报告为确诊病例并予以公布。

因此，无症状感染者不是确诊病例。

然而，无症状的感染者也可能成为传染源。例如，湖北省疾控中心党委书记刘家发提到，无症状感染者也可能成为传染源，具有一定的传播风险。然而，根据传染病的一般传播规律和目前的数据，无症状感染者的核酸检测呈阳性，并可能排出病原体。然而，由于他没有咳嗽和打喷嚏等症状，病原体排出导致传播的可能性很小。

换句话说，无症状感染者可能是传染源，但可能不是主要的传染源。

事实上，已经有许多关于无症状感染者的学术研究成果。

早在2月中旬，中国疾病预防控制中心新型冠状病毒应急机制流行病学小组就发表了一份报告，描述和分析了截至2020年2月11日mainland China 72，300例报告病例的流行病学特征(见雷锋的前一份报告)。

其中，mainland China报告的72314例COVID-19肺炎中有889例无症状，占全部病例的1.2%。

3月12日，乔治亚州立大学的流行病学家gerardo chowell在《欧洲监测》杂志上发表了一项模型研究，该研究显示，在游轮“钻石公主号”上大约700名感染者中，约有18%从未出现症状。

3月20日，3 ,《自然》杂志发表了一篇题为《覆盖冠状病毒感染可能出现的新疫情》的文章。文章称，30%-60% 的COVID-19感染者没有症状或症状轻微，但他们传播病毒的能力并不低，而这些隐性感染者可能会引发新一轮疫情。

雷锋网自然官网截图

文章提到，为了评估隐性感染的程度，来自中国和美国的研究人员组成了一个研究小组，并利用来自武汉健康和福利委员会的26000例实验室确诊病例的临床数据开发了一个模型。

在3月6日网上发布的一份预印论文中，该组织表示，截至2月18日，武汉地区有37，400人患有新型冠状病毒——他们认为，大多数未报告的病例是那些症状轻微或没有症状但仍可能具有传染性的人。其中，华中科技大学公共卫生学院院长吴堂春教授说:

根据我们最保守的估计，至少59%的感染者没有经过检测，可能会感染其他人。这也许可以解释为什么病毒传播如此之快。

雷锋网(公开号:雷锋网)截图，来自华中科技大学官方网站

到3月底，随着疫情的发展，无症状感染者越来越受到重视。

其中，复旦大学附属华山医院传染科主任、上海科威-19肺炎专家治疗组高级专家组组长张文泓在3月27日举行的“从sars到科威-19病毒演变、演变和传播的基础研究与预防实践”研讨会上说:

新型冠状病毒可能是人类历史上最难对付的病毒，而且它有很强的传播能力。虽然年轻人感染后的重症率很低，但总体重症率明显高于流感。此外，新型冠状病毒中存在无症状感染者，他们无临床症状，但病原体检测呈阳性，这给疫情防控带来了挑战。

张文泓表示，无症状感染是我国下半年疫情防控的一个重要监测目标。

针对COVID-19中无症状肺炎感染者的感染问题，宁波市疾病预防控制中心传染病研究所陈卿等在2020年《中国流行病学杂志》第41卷《宁波市新型冠状病毒密切接触者的流行病学特征分析》中发表的论文进行了初步分析。

本文纳入宁波市157例确诊病例和30例无症状感染者，共鉴定出密切接触者2147人，其中密切接触者病例数至少为0，最多为111人，平均为 11.5。在2147名密切接触者中，110人发展为确诊病例，22人发展为无症状感染者，总感染率为6.15%。

因此，本文获得的数据如下:确诊病例的密切接触者感染率为6.3%，无症状感染者的密切接触者感染率为4.11%，但需要注意的是，研究人员认为两者的感染率没有统计学差异。

然而，对于无症状感染者，钟南山院士的观点传播更广。他在一次采访中说:

一般来说，无症状的感染者对那些与他们密切接触的人有很高的感染率。然而，中国新确诊的COVID-19肺炎病例数并没有增加，而是一直在下降……这表明中国没有大量的无症状感染者。目前，中国还没有无症状感染者的具体数字，未来几个月需要进行详细的专业研究。

好消息是，无症状感染者的预防和治疗在全国范围内引起了极大的关注。

3月26日，中央应对肺炎疫情领导小组在COVID-19召开会议时表示，无论通过何种方式发现无症状感染者，都要根据医学规律制定明确科学的防治方案，坚决遏制可能出现的新病毒感染和疫情扩散。

然而，在过去的两天里，最近新的本地病例都与无症状感染者有关；可以看出，即使疫情在好转，我们还是不能粗心大意。

毕竟，正如张文泓教授所说:新型冠状病毒可能是人类历史上最难对付的病毒。

本文指的是以下链接:

www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.03.20030593v1

www.nature/articles/d41586-020-00822-x

weekly . China CDC/en/article/id/e 53946 e 2-c6c 4-41e 9-9a9 b-fea8 db 1a 8 f 51

chinaepi.icdc/zhlxbx/ch/reader/create_pdf.aspx?文件_编号=028标志=1日志_id=zhlxbx年_id=

www.leiphone/news/202003/guzrhoh9nzf7tgom.html

www.gov/premier/2020-03/27/content_5496190.htm