全球医疗实力排名：各国差距有多大？

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截至2020年4月3日，在COVID-19中有100多万例肺炎确诊病例，全球有5万多人死亡。这场流行病引起了人们对国家医疗能力的关注。

权威医学杂志《柳叶刀》(Lancet)于2018年发表了《2016年全球疾病负担、投入和风险因素研究》(以下简称gbd)，对1990年至2016年间195个国家和地区的个人医疗服务的可及性和质量进行了评估。

本报告以有效护理条件下不应死亡的32种疾病的死亡率为评价指标，计算了世界各国的卫生保健可及性和质量指数(以下简称haq指数)。每个国家的指数从0到100不等，分数越高，该国个人获得医疗服务的机会和质量就越高。

通过这份报告，我们可以看到全球医疗能力的差距有多大？哪些国家有更好的医疗能力？中国的医疗能力是什么水平？

总的来说，世界各国的医疗能力大致与国家经济发展水平相关。

我们参考了《柳叶刀》杂志的haq指数的划分，并在世界地图上绘制了不同国家的医疗水平分布。可以看出，北欧、北美和大洋洲等经济发达地区的医疗能力最强，其次是拉美、东欧、阿拉伯地区和包括中国在内的东亚地区。处于医疗质量水平末端的国家主要分布在非洲、东南亚和南亚。

全球医疗能力最强的20个国家主要集中在欧洲

haq指数得分最高的冰岛在包括新生儿畸形和慢性肾病在内的17种疾病中得分最高，为100分。

挪威、荷兰、卢森堡、澳大利亚、芬兰、瑞士、瑞典、意大利和安道尔位列前十。这些国家在更广泛的疾病中得分较高，包括疫苗可预防的疾病、传染病、妇幼保健、癫痫、糖尿病和其他需要复杂病例管理的疾病。

可以看出，这些医疗能力得分高的国家大多对应于较高的人均收入水平和较低的人口规模或密度。

澳大利亚和加拿大等国的特点是幅员辽阔，人口稀少，而安道尔和卢森堡等小国的人口和领土甚至不如一些特大城市。

虽然欧洲国家的总体得分相当高，但我们也可以看到德国和意大利之间明显的分界线。西欧国家的总体得分在90分以上，而东欧国家的得分主要分布在64到80分之间。

东欧和西欧之间的差距不是特别大。世界排名第一的冰岛和排名最后的中非共和国之间的差距达到78.5，而1990年的差距为76.4。也就是说，随着时间的推移，最高水平和最低水平之间的差距甚至略有扩大。

我们注意到，在中非共和国，结核病的haq评分甚至为0，这意味着如果你在中非共和国患有结核病，你很难获得基本治疗。在欧洲国家，医疗系统已经能够为肺结核患者提供完美的治疗(haq指数接近100分)。

索马里、阿富汗等非洲国家常年战乱，经济条件相对落后，也基本徘徊在20点左右，医疗能力排名靠后。

值得重新思考的是，在这场流行病中，世界领先的医疗能力并没有成为许多欧洲国家的保护伞。意大利是世界上医疗能力排名前十的国家之一，已累计确诊病例超过74，000例。美国、西班牙、德国和其他疫情非常严重的国家的医疗能力也很高。

我们并不是说在不同的国家，流行病的发展和医疗能力之间存在着负相关关系。毕竟，许多国家还没有实现广泛的测试。然而，即使是那些具有世界领先医疗能力的国家似乎也在流行病的浪潮中裸泳。

这只能告诉我们，面对突发疫情，医疗只能构成抗疫情能力的一部分。此外，国家机器的运行效率、确保物质供应的工业生产能力以及人们的观念和习惯将决定一个国家是否能有效地遏制疫情的发展。

当然，医疗能力仍然是抗击流行病的最大力量。我们还看到，多年来，大多数国家的医疗能力都有了显著提高。

从1990年到2016年，在195个国家和地区中，有186个国家和地区的法律援助资格指数得分显著提高。

其中，中国是2000年至2016年haq指数增长最快的国家，增长率为24.6%。2016年，中国的haq指数为77.9，从2000年的前100名跃升至世界第48名。

此外，在过去16年中，世界上增长最快的国家主要集中在haq指数得分在40至80之间的国家。增长率超过20%的国家还包括赤道新几内亚、沙特阿拉伯、土耳其和孟加拉国。

在这里，研究人员还引入了SDI(即社会学人口指数)，该指数通过人均收入水平、平均教育水平和总生育率综合衡量国家发展水平，并将国家分为五个发展水平:低、中、中和高，试图比较不同发展水平国家在医疗能力方面的进展。

他们发现，在sdi国家中，除中国外，马尔代夫、赤道几内亚、秘鲁和泰国的医疗能力也有了显著增长。

中国医疗体系的快速发展可以追溯到2009年发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》。以此为重要节点，中国开始建立世界上最大的医疗卫生服务体系和覆盖城乡的医疗保险体系。经过多年的努力，中国已有近30万个覆盖城乡的各级医疗卫生机构，包括医疗、预防、保健和监督机构。

在sdi高的国家中，韩国和塞浦路斯取得了最大的进步。以韩国为例，2000年后韩国更为重要的医疗措施包括2002年1月颁布的《医疗支付法》和2002年颁布的《国家健康保险财务完善特别法》。前者是对那些没有享受医疗保险的低收入群体的一种支持系统。在后一种情况下，以前由各级政府支付的医疗费用由国家健康保险公司统一支付，从而实现了保险财务的统一。

在中高sdi国家中，黎巴嫩、土耳其和沙特阿拉伯的进步最大。其中，土耳其和韩国相似，千年后大力发展医疗保险和公共医疗服务。目前，土耳其的国民医疗保险覆盖了大多数城镇，享受医疗保险的人在公立医院就医几乎是免费的。近年来，医疗旅游甚至成为土耳其经济发展的热点，医疗服务便捷，医疗价格比欧洲低，吸引了许多欧洲人。

这些国家取得了最快的进展，这主要是由于提高了可预防疫苗疾病(如麻疹和百日咳)、一些传染病(如腹泻)和一些癌症(如白血病)的医疗能力。这些疾病的死亡率大大降低，这与当地推广疫苗、医疗保险等公共医疗服务措施密切相关。

医疗质量提高的背后是实实在在的资金投入。

报告指出，国家卫生质量指数与人均政府卫生支出之间存在正相关关系。2016年，中国卫生总支出达到7000亿美元，占国内生产总值的比重从上年的6%上升到6.2%。

然而，决定医疗能力的不仅仅是财政投入。在haq指数得分在40至70之间的国家中，得分相似的国家所花资金的差异可能达到三倍。

此外，haq指数与每千人的医生人数之间存在正相关关系。

根据国家统计局2018年出版的《国际统计年鉴》，在公布的国家数据中，德国排名第一，平均每千人拥有4.2名医生，其法律援助资格指数高达92.0。在其他分数高于90分的国家，人均医生数量也高于3名。在人均床位数仅为0.1张的柬埔寨，法律援助质量指数仅为39.4。

一般来说，更高的人均医疗资源肯定会促进这个国家的人民享受更好的机会和更高质量的医疗服务。政府对医疗保健的投资对医疗保健的可及性和质量起着重要作用，但在医疗水平处于中低水平的国家，投入产出比不稳定。

柳叶刀认为，这可能与许多中低收入国家癌症和其他非传染性疾病的收入增长相对较慢有关。相比之下，高收入国家通常可以以相对较低的成本升级医疗技术。

对于那些医疗能力处于中、下游的国家来说，尽管取得了很大的进步，但国内不同地区医疗能力发展严重不平衡仍然是制约其整体医疗水平进一步提高的主要问题。

从1990年到2016年，医疗能力较高的国家发展更加均衡，内部地区差距显著缩小。然而，在大多数医疗能力中等或较低的国家，不同地区之间的差距几乎没有缩小的趋势。

其中，国内医疗能力发展最不均衡的国家包括中国和印度。《柳叶刀》给出了包括日本、英国、美国、中国、墨西哥、巴西和印度在内的七个国家的省级行政区之间的医疗质量差异。

我们可以看到，日本、英国和美国之间的医疗能力差距很小。尤其是在日本，县与县之间的绝对差距在2016年缩小到只有4.8。然而，中国、墨西哥、巴西和印度的医疗能力差距仍然相对较大。

在中国，医疗能力得分最高的地区是北京和上海，haq指数可以与欧洲最发达的地区相比；辽宁、天津、山东、江苏、浙江、广东等东部沿海六省市处于世界前1/5国家的水平，而西部省市大多处于世界后1/2国家的水平。

中国的医疗能力仍在东部>:中部>:在西部呈阶梯式分布。在中国，病人去不同的地方就医是这种地区医疗能力差异的体现。像北京和上海这样的大城市有更强的医疗能力，经常吸引来自全国各地的病人。

然而，除了异地就医和异地救助之外，如何进一步缩小不同地区之间的差距是一个更大的挑战。